Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej cd

W przypadku pacjentów, którzy palą, zalecam również rzucenie palenia. Leczenie przeciwnadciśnieniowe należy dostosować, aby utrzymać ciśnienie krwi poniżej 140/90 mm Hg lub, jeśli istnieją dowody na cukrzycę lub chorobę nerek, poniżej 130/80 mm Hg. Należy wykonać badanie przesiewowe cukrzycy i zastosować leczenie hiperglikemią, z docelowym poziomem hemoglobiny glikowanej poniżej 7%. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko współistniejącej choroby wieńcowej, należy przeprowadzić prowokacyjne testy przed rozpoczęciem programu ćwiczeń aerobowych o umiarkowanej intensywności (.30 minut większość dni w tygodniu) .5 Pacjenci i ich rodziny powinni być poinformowani o objawach przejściowych niedokrwienny atak i udar mózgu, które wymagają pilnej rewizji i leczenia. Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Instytutu Neurologicznego-Case Medical Center, Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland.

Opcja leczenia 2
Stentowanie tętnic szyjnych
Randall T. Higashida, MD
Choroba miażdżycowa tętnic szyjnych jest odpowiedzialna za znaczną część poważnych udarów wymagających wyłączenia i śmierci. Skuteczna profilaktyka za pomocą rewaskularyzacji to najlepszy sposób leczenia, jeśli wykonuje się go w ośrodku o akceptowalnie niskim odsetku powikłań proceduralnych.
W ACAS, opublikowanym w 1995 r., Wzięło udział 1662 pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej o ponad 60% .1 Pacjenci zostali prospektywnie, losowo przydzieleni do poddania się chirurgicznej rewaskularyzacji lub agresywnemu leczeniu medycznemu. Pierwszorzędnym rezultatem był jakikolwiek poważny udar lub śmierć; mediana okresu obserwacji wyniosła 2,7 roku. Łączne ryzyko udaru lub okołooperacyjnego zgonu w okresie 5 lat faworyzowało rewaskularyzację (5,1%, w porównaniu z 11,0% w przypadku terapii medycznej, 95% przedział ufności [CI], 0,9 do 9,1, względne zmniejszenie ryzyka, 53,6%). Autorzy doszli do wniosku, że planowa rewaskularyzacja chirurgiczna zmniejszy pięcioletnie ryzyko udaru po stronie bocznej, jeśli zostanie wykonana w ośrodku związanym z okołooperacyjnym odsetkiem zachorowań poniżej 3%. W 2004 r. Opublikowano wyniki ACST, potwierdzającego randomizowanego badania z udziałem 3120 pacjentów z bezobjawowym zwężeniem większym niż 60 %.2 Bezwzględna redukcja o 5,3% (95% CI, 3.0 do 7.8) w wysokości punkt końcowy – jakikolwiek udar lub śmierć okołooperacyjna po 5 latach – przy wczesnym leczeniu przełożył się na istotne zmniejszenie ryzyka względnego o 54,0% (p <0,001).
W ciągu ostatniej dekady liczne badania kliniczne porównały operację z alternatywną, mniej inwazyjną terapią: stentowanie tętnic szyjnych za pomocą urządzeń dystalnej ochrony. Badanie angioplastyki tętnic szyjnych i kręgowych obejmowało losowe przydzielenie 504 pacjentów do zabiegu angioplastyki, z zastosowaniem stentowania lub bez, lub zabiegu chirurgicznego. 30-dniowe wskaźniki udaru i zgonu były podobne w obu grupach. W badaniu angioplastyki i angioplastyki z ochroną u pacjentów z wysokim ryzykiem endarterektomii (SAPPHIRE), 334 pacjentów, u których wystąpiło objawowe zwężenie o ponad 50% lub bezobjawowe zwężenie ponad 80% i którzy byli kandydatami do leczenia wysokiego ryzyka zostali losowo przydzieleni do przechodzą stentowanie lub operację.6 Pierwotny punkt końcowy udaru, zgonu lub zawału mięśnia sercowego w ciągu 30 dni po zabiegu lub udar boczny w okresie od 31 dni do roku po operacji silnie faworyzuje stentowanie w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym (12,2% pacjentów vs
[hasła pokrewne: chirurgiczne usuwanie ósemek, dentysta poznań, dentysta płock ]