Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad 6

Najbardziej przekonującą alternatywą jest intensywna terapia medyczna z agresywną supresją funkcji płytek, ukierunkowana kontrola ciśnienia krwi (prawdopodobnie z dodatkiem beta-blokady i inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę) oraz terapia statynami. Argumentowano, że najlepsza terapia medyczna , jaką otrzymali pacjenci w poprzednich badaniach klinicznych, nie obejmowała szerokiego zastosowania tych obecnych terapii, które, jak wykazano, zmniejszają ryzyko udaru. Czy intensywna terapia medyczna usunie korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów bezobjawowych, a zatem czy nie będzie to konieczne. Na to ważne pytanie można odpowiedzieć tylko poprzez odpowiednie badanie kliniczne porównujące te dwie metody leczenia. Do tego czasu wszelkie roszczenia dotyczące korzyści z intensywnej terapii medycznej w porównaniu z endarterektomią tętnicy szyjnej pozostają hipotezą. Inną terapią, którą można rozważyć, jest angioplastyka tętnicy szyjnej i stentowanie. Chociaż ta interwencja odgrywa rolę u pacjentów zakwalifikowanych do endarterektomii tętnic szyjnych, którzy są uważani za osoby z wysokim ryzykiem chirurgicznym, rola angioplastyki i stentowania u pacjentów z niskim ryzykiem, bezobjawowych jest nieznana.
Ostatecznie pacjent zdecyduje, czy chce poddać się endarterektomii tętnicy szyjnej po dokładnym, bezstronnym przedstawieniu ryzyka i potencjalnych korzyści wynikających z zabiegu. Jeśli zdecyduje się nie mieć operacji, intensywnej terapii medycznej, poradnictwa pacjenta i jego rodziny o objawach ostrzegawczych przejściowych napadów niedokrwiennych i starannej obserwacji są wskazane. Przed planowanym zabiegiem może być ważne potwierdzenie wyników ultrasonografii duplex poprzez wykonanie rezonansu magnetycznego lub obliczonej tomografii komputerowej, chociaż nie jest to konieczne, jeśli obrazy duplex pochodzą z odpowiednio akredytowanego i niezawodnego laboratorium naczyniowego. Ostatecznie, poziom doświadczenia chirurga jest niezwykle ważny w realizacji korzystnego wyniku endarterektomii tętnicy szyjnej.9 Wybrany chirurg powinien być dobrze wyszkolony i mieć dokumentację dobrych wyników (ogólny wskaźnik udaru lub zgonu, <3%).
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Oddziału Chirurgii, Oddział Chirurgii Naczyniowej i Endowaskularnej, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas.

[patrz też: klinika chorób rzadkich warszawa, warszawa rezonans magnetyczny, klinika chorób rzadkich ]