Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad 5

Higashida donosi o tym, że jest krajowym współzarządzającym badaczem systemu stentowania tętnic szyjnych Medtronic z dystalną ochroną w leczeniu zwężeń tętnic szyjnych (MAVERIC), I, II i III oraz uczestniczy w teście stentowania tętnicy szyjnej Abbott i wychwycie Guidanta 2 Rejestr stentowania tętnic szyjnych w Post Market. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem. Author Affiliations
Z Oddziału Interwencyjnej Radiologii Naczyniowej i Oddziałów Radiologii, Neurologii, Neurologicznej Surgery i Anestezjologii, University of California, San Francisco, Medical Center, San Francisco.

Opcja leczenia 3
Endarterektomia szyjna
G. Patrick Clagett, MD
Pacjent w przypadku winiety jest idealnym kandydatem do endarterektomii tętnicy szyjnej w celu zapobiegania udarowi ze względu na korzystny stosunek korzyści do ryzyka. Przeprowadzone na dużą skalę, rygorystyczne badania oceniające zastosowanie endarterektomii tętnic szyjnych u pacjentów bezobjawowych z zaawansowanymi zwężeniami (> 60%) doszły do podobnych wniosków, mimo że przeprowadzono je na różnych kontynentach w odstępie dziesięciu lat.1,2 W obu przypadkach w porównaniu z najlepszymi medycznymi W wyniku endarterektomii tętnicy szyjnej uzyskano znamiennie mniejszą liczbę udarów i zgonów po 5 latach (bezwzględne zmniejszenie ryzyka, 5,4 do 5,9%, względne zmniejszenie ryzyka, 46,0 do 53,0%, p <0,001).
Ponieważ pacjent ma niskie ryzyko operacyjne, nie ma powodu, aby nie uświadamiał sobie korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej. Jest także mało prawdopodobne, aby został skrzywdzony przez procedurę. W badaniu przeprowadzonym w USA odsetek 30- dniowego udaru lub zgonu okołooperacyjnego wynosił 1,1%, po wykluczeniu 1,2% wskaźnika udaru z arteriografii, co jest obecnie rzadko wykonywane u pacjentów z chorobą okluzyjną tętnicy szyjnej. Twierdzono, że te wyniki, wykazujące wyjątkowo niską zachorowalność i śmiertelność, prawdopodobnie nie zostaną powtórzone w rutynowej praktyce klinicznej z powodu rygorystycznej selekcji i weryfikacji chirurgów biorących udział w badaniach klinicznych. Jednak ostatnie, szeroko zakrojone analizy bazy danych ze Stanów Zjednoczonych9 i Kanady10 dokumentują ogólny wskaźnik udaru mózgu i zgonu u pacjentów poddawanych endarterektomii tętnic szyjnych w zakresie mieszczącym się w przedziale od tych, które można znaleźć w badaniach klinicznych, z częstością występowania udarów zaledwie 0,5%.
Bezwzględne zmniejszenie ryzyka udaru lub zgonu o 5 do 6% przy endarterektomii tętnic szyjnych u pacjentów bezobjawowych, choć znaczące, jest stosunkowo niewielkie i sugeruje, że około 17 pacjentów musiałoby poddać się operacji, aby zapobiec jednemu udarowi lub zgonowi. Doprowadziło to do nieudanych prób dokładniejszego zdefiniowania pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej, którzy najprawdopodobniej skorzystaliby z operacji. Odwrotność – identyfikacja pacjentów, którzy mogą być mniej podatni na korzyści i bardziej podatni na powikłania po operacji – była bardziej realna. Choroba objawowa, wiek starszy niż 75 lat, płeć żeńska, niedrożność kontralateralna, zabieg lewostronny, ciężkie nadciśnienie skurczowe i wcześniejsza dławica piersiowa lub zastoinowa niewydolność serca, wszystkie wiązały się ze zwiększonym ryzykiem okołooperacyjnego udaru lub zgonu11. Nasz hipotetyczny pacjent żaden z tych czynników ryzyka niekorzystnych skutków.
Możliwe są inne strategie leczenia tego pacjenta, ale żaden z nich nie okazał się tak skuteczny jak endarterektomia tętnicy szyjnej
[patrz też: leczenie po niemiecku, curaprox enzycal, chirurgia plastyczna nosa ]