Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii

Zakażenie wirusem opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-2) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). W tym badaniu sprawdzono hipotezę, że terapia supresyjna HSV-2 zmniejsza ryzyko nabycia HIV. Metody
Pracownice w obiektach rekreacyjnych w północno-zachodniej Tanzanii, które miały 16 do 35 lat, zostały przesłuchane i poddane testom serologicznym na obecność HIV i HSV-2. Do randomizowanej, podwójnie zaślepionej, kontrolowanej placebo próby leczenia tłumiącego acyklowirem (400 mg dwa razy na dobę) włączono kobiety pracujące w seronegacji HIV i HSV-2-seropozytywne. Uczestnicy brali udział w klinikach mobilnych co 3 miesiące w okresie obserwacji od 12 do 30 miesięcy, w zależności od daty rejestracji. Głównym rezultatem była częstość zakażenia wirusem HIV. Zastosowaliśmy zmodyfikowaną analizę zamiaru leczenia; dane dla uczestników, którzy zaszli w ciążę, zostały ocenzurowane. Przestrzeganie leczenia oceniano na podstawie liczby tabletek przy każdej wizycie.
Wyniki
W sumie 821 uczestników zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej acyklowir (400 uczestników) lub placebo (421 uczestników); 679 (83%) zakończono działania następcze. Średni czas obserwacji dla grupy acyklowiru i grupy placebo wynosił odpowiednio 1,52 i 1,62 roku. Częstość zakażenia HIV wynosiła 4,27 na 100 osobo-lat (27 uczestników w grupie acyklowiru i 28 w grupie placebo) i nie obserwowano ogólnego wpływu acyklowiru na częstość występowania wirusa HIV (stosunek częstości dla grupy acyklowiru, 1,08; 95% przedział ufności, 0,64 do 1,83). Szacunkowa mediana przyczepności wynosiła 90%. HSV narządów płciowych wykryto u podobnej części uczestników w dwóch grupach badawczych po 6, 12 i 24 miesiącach. Poważne działania niepożądane nie były związane z leczeniem acyklowirem.
Wnioski
Dane te nie wykazują dowodów na to, że acyklowir (400 mg dwa razy na dobę) stosowany w leczeniu supresyjnym HSV zmniejsza częstość zakażenia wirusem HIV. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN35385041.)
Wprowadzenie
Potrzebne są nowe strategie zapobiegania zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), szczególnie w Afryce subsaharyjskiej. Częstość występowania zakażeń wirusem HIV u osób w wieku od 15 do 49 lat w Tanzanii szacuje się na 6,5%, i osiąga 40% w grupach wysokiego ryzyka, takich jak pracownicy barów i pensjonatów, 2-4, którzy mogą uzupełniać swoje dochody oferując seks w zamian za pieniądze lub prezenty. Stosowanie prezerwatyw z klientami pozostaje na niskim poziomie wśród tych pracowników, pomimo intensywnych kampanii edukacyjnych, 5 i infekcji przenoszonych drogą płciową są wysoce rozpowszechnione, szczególnie zakażenie wirusem opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-2), z przewagą sięgającą nawet 80%. 2,4,6 Badania obserwacyjne sugerują, że infekcja HSV-2 podwaja lub potraja ryzyko zarażenia się wirusem HIV i może przyczynić się do ponad 50% zakażeń HIV w Afryce Subsaharyjskiej7. W Tanzanii szacuje się, że 74% nowych Zakażenia HIV u mężczyzn, 22% u kobiet i 63% w barach i pracownikach hoteli można przypisać HSV-2,9,10 HSV-2 może również być ważne w przenoszeniu HIV, a ostatnie randomizowane, kontrolowane próby leczenia opryszczki w Osoby zakażone HIV wykazały obniżenie miana wirusa HIV narządów płciowych i osocza w okresie 3 miesięcy. 11-14
Poniżej przedstawiamy wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania w celu sprawdzenia hipotezy, że terapia opryszczkowa może zmniejszyć liczbę przypadków zakażenia HIV
[patrz też: klinika chorób rzadkich, bank szpiku kostnego, zaburzenia integracji sensorycznej u dorosłych ]