Aktywacja płytek i Atherothrombosis

W przeglądzie aktywacji płytek krwi i aterotrombozy, Dav. i Patrono (13.12.2007, wydanie) stwierdzają, że korzyść kliniczna związana z blokowaniem P2Y12 przez klopidogrel u pacjentów otrzymujących aspirynę jest stosunkowo niewielka i niespójna. Jednakże łączenie aspiryny i klopidogrel jest korzystny w niektórych podgrupach. W jednym z badań, po przezskórnej interwencji wieńcowej, leczenie skojarzone przez rok wiązało się z 26,9% względną redukcją łącznego ryzyka zgonu, zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu. Dodatek klopidogrelu (300 mg w dawce nasycającej, następnie 75 mg na dobę) na aspirynę również poprawiły wskaźniki drożności tętnicy związanej z zawałem i zmniejszyły powikłania niedokrwienne u pacjentów z uniesieniem odcinka ST.3 Złożony punkt końcowy zamknięcia tętniczego, zgonu lub nawrotu zawału serca w badaniu Sabatine i wsp. Continue reading „Aktywacja płytek i Atherothrombosis”

Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad

Chociaż zgłaszano stopień przestrzegania terapii przeciwpłytkowej, stopień sukcesu z kontrolą czynników ryzyka nie był. W ACST definicja najlepszej terapii medycznej ewoluowała podczas badania, a pacjenci w ostatniej kohorcie otrzymali terapię przeciwpłytkową (podawaną 90% pacjentów), terapię przeciwnadciśnieniową (81%) i terapię obniżającą stężenie lipidów (70%). Trzy z pięciu badań, w tym łącznie 925 pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej, przekraczającym 50%, nie wykazały istotnego zmniejszenia ryzyka udaru lub śmierci po endarterektomii w porównaniu z samą terapią medyczną. W dwóch większych badaniach, w tym w sumie 4782 pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wynoszącym od 60 do 99% lub od 70 do 99%, dodanie endarterektomii do terapii medycznej zmniejszyło łączny współczynnik udaru po stronie bocznej po 5 latach oraz udar i śmierć okołooperacyjną (11,0 do 11,8% zmniejszone do 5,1 do 6,4%), przy niskim ryzyku proceduralnym (2,3 do 3,1%). Jednak cel, jakim jest zapobieganie kalectwu lub śmiertelnemu udarowi przy użyciu chirurgii, został osiągnięty tylko w ACST, a redukcja o 0,5% rocznie oznacza, że 40 pacjentów musiałoby być leczonych, aby zapobiec jednemu poważnemu udarowi w ciągu 5 lat . Continue reading „Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad”

Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej

67-letni mężczyzna z historią nadciśnienia i hiperlipidemią jest rutynowo badany. Jego leki obejmują hydrochlorotiazyd (25 mg na dobę), symwastatynę (20 mg na dobę) i aspirynę (81 mg na dobę). Rzadko pije alkohol i nie pali.
Jego wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosi 27, co odpowiada nadwadze. Jego ciśnienie krwi wynosi 140/85 mm Hg, a jego tętno wynosi 72 uderzeń na minutę i regularnie. Continue reading „Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej”

Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych cd

Spośród 29 019 pacjentów, którzy weszli do okresu początkowego, 3399 (11,7%) zostało wykluczonych z badania: 1123 (3,9%) miało słabą zgodność, 597 (2,1%) wycofało się z badania, 492 (1,7%) miało objawowe niedociśnienie , 223 (0,8%) miało podwyższony poziom potasu, 64 (0,2%) miało podwyższony poziom kreatyniny, 872 (3,0%) miało inne powody do wykluczenia, a 27 (0,1%) zmarło. W sumie 25 620 pacjentów przeszło randomizację i zostało podzielonych na straty według miejsca z zastosowaniem bloków permutowanych za pośrednictwem centralnej automatycznej usługi telefonicznej. Przez pierwsze 2 tygodnie po randomizacji 8542 pacjentów zostało przydzielonych do otrzymywania 80 mg telmisartanu raz na dobę, 8576 zostało przydzielonych do otrzymywania 5 mg ramiprylu raz na dobę, a 8502 zostało przydzielonych do otrzymania połączenia dwóch leków (terapii skojarzonej). Po 2 tygodniach dawkę ramiprilu zwiększono do 10 mg na dobę. Wizyty kontrolne miały miejsce po 6 tygodniach, po 6 miesiącach, a następnie co 6 miesięcy do ostatniej zaplanowanej wizyty. Continue reading „Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych cd”