Śmiertelność i choroby sercowo-naczyniowe w cukrzycy typu 1 i 2 ad 5

Odpowiednia bezwzględna zmiana w całkowitej śmiertelności wśród dopasowanych kontroli wyniosła -133,7 zgonów (95% CI, -145.2 do -124,1) na 10 000 osobo-lat, przy względnej redukcji częstości zdarzeń o 31% (współczynnik ryzyka, 0,69; % CI, 0,68 do 0,70). Spadek umieralności z wszystkich przyczyn był o 13% większy wśród osób z grupy kontrolnej niż u pacjentów z cukrzycą typu 2 (współczynnik ryzyka, 0,87, 95% CI, 0,85 do 0,89, P <0,001). W odniesieniu do zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych bezwzględna zmiana wśród pacjentów z cukrzycą typu wyniosła -26,0 przypadków (95% CI, -42,6 do -9,4) na 10 000 osobolat (rys. 1B i tabela S6 w dodatkowym dodatku). Względne zmniejszenie częstości występowania wynosiło 42% (współczynnik ryzyka, 0,58; 95% CI, 0,50 do 0,68) wśród pacjentów z cukrzycą typu i 38% (współczynnik ryzyka, 0,62, 95% CI, 0,53 do 0,72) wśród kontroli. Continue reading „Śmiertelność i choroby sercowo-naczyniowe w cukrzycy typu 1 i 2 ad 5”

Skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw grypie u dorosłych w wieku 50 lat lub starszych ad 7

Przyczyny śmierci wymieniono w tabeli S8 w dodatkowym dodatku. Większość niepożądanych, niezamawianych zgłaszanych działań niepożądanych miała nasilenie od łagodnego do umiarkowanego, a zespół badawczy nie uważał ich za związanych ze szczepionką próbną. Nie zaobserwowano nierównowagi pomiędzy obiema grupami leczenia w odniesieniu do najczęstszych niepożądanych zdarzeń niepożądanych (u .2% uczestników) (Tabela 2 i Tabela S10 w dodatkowym dodatku). Wszystkie poważne zdarzenia niepożądane i częste zdarzenia niepożądane są wymienione zgodnie z nasileniem w tabelach S10 i S11 w dodatkowym dodatku. Tabela 3. Continue reading „Skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw grypie u dorosłych w wieku 50 lat lub starszych ad 7”

Skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw grypie u dorosłych w wieku 50 lat lub starszych ad 6

CI oznacza przedział ufności. Rysunek 3. Rycina 3. Względna skuteczność szczepionki w różnych podgrupach populacji. Ryzyko względne to odsetek uczestników z udokumentowaną grypą w grupie RIV4 (współczynnik ataku RIV4) podzielony przez procent uczestników z udokumentowaną grypą w grupie IIV4 ( Współczynnik ataków IIV4). Continue reading „Skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw grypie u dorosłych w wieku 50 lat lub starszych ad 6”

Próba Minocykliny w klinicznie izolowanym zespole stwardnienia rozsianego

Na podstawie zachęcających wstępnych wyników przeprowadziliśmy randomizowane, kontrolowane badanie w celu ustalenia, czy minocyklina zmniejsza ryzyko konwersji z pierwszego zdarzenia demielinizacyjnego (zwanego również syndromem izolowanym klinicznie) na stwardnienie rozsiane. Metody
W okresie od stycznia 2009 r. Do lipca 2013 r. Losowo przydzieliliśmy uczestnikom, którzy mieli pierwsze objawy demielinizacji w ciągu poprzednich 180 dni, otrzymując 100 mg minocykliny podawanej doustnie dwa razy na dobę lub placebo. Podawanie minocykliny lub placebo było kontynuowane do momentu ustalenia rozpoznania stwardnienia rozsianego lub do 24 miesięcy po randomizacji, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Continue reading „Próba Minocykliny w klinicznie izolowanym zespole stwardnienia rozsianego”

Genetyczne przyczyny wad nerek w zespole DiGeorge cd

Delecja między LCR22 C i D definiuje najmniejszy obszar pokrywania się wrodzonej choroby nerek u pacjentów z delecjami 22q11.2. Poszukując rzadkich zmian liczby kopii w grupie odkrywców 1752 pacjentów z wrodzonymi wadami nerek i dróg moczowych, zidentyfikowaliśmy delecje w locus chromosomu 22q11.2 u 11 pacjentów (0,6%) i 3 z 22094 osób kontrolnych ( 0,01%, iloraz szans dla pacjentów w porównaniu do kontroli, 46,4; P = 9,7 × 10-11). Analiza wartości granicznych wskazała, że wszystkie delecje u 11 pacjentów nakładających się na wspólną delecję pomiędzy pacjentami z LCR22 A i D: 2 miały klasyczną delecję DNA między A i D, pacjent miał mniejszą delecję (ograniczony przez B i D), a 8 pacjentów miało najmniejszą delecję między C i D (Tabela i Rysunek oraz Tabela
Spośród 11 pacjentów 9 miało agenezję nerek lub hipodysplazję, a 2 miało wyizolowany fenotyp moczowodu, a wyniki wskazują, że locus 22q11.2 między LCR22 C i D ma kluczowe znaczenie dla ludzkiej nephrogenezy i jest prawdopodobnie swoisty dla agenezji lub hipodysplazji nerek (w 9 765 pacjentów [1,2%]). W badaniu replikacji z dodatkowymi 328 pacjentami z agenezją nerek lub hipodysplazją, zidentyfikowaliśmy 3 (0,9%) z delecjami 22q11.2, dla łącznie 14 pacjentów z tymi delecjami (Tabela i Figura 1). Łącznie zidentyfikowaliśmy delecje w tym locus u 12 z 1093 pacjentów (1,1%) z agenezją nerek lub hipodysplazją, w porównaniu z 3 z 22094 kontroli (iloraz szans, 81,5, P = 4,5 x 10-14), co implikuje delecje w locus związane z zespołem DiGeorge a jako drugie najczęstsze zaburzenie genetyczne nerek i dróg moczowych po mikrodelecji 17q12 związanej z torbielami nerek i zespołem cukrzycowym (tabela S2 w dodatku uzupełniającym) .19,27
Spośród 14 pacjentów z delecją 22q11.2, P1, P2 i replikacja Pacjent (RP1) wykazywali najczęstszą delecję między LCR22 A i D; w Pacjentce P2 delecja została odziedziczona po matce, u której nie zdiagnozowano klinicznego rozpoznania zespołu DiGeorge. Continue reading „Genetyczne przyczyny wad nerek w zespole DiGeorge cd”

Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad

Zastosowaliśmy dawkę ramiprilu, która wcześniej okazała się skuteczna w tym przypadku. Metody
Projekt badania
Projekt badania został opisany wcześniej.14 Do badania zakwalifikowano pacjentów z chorobą wieńcową, obwodową lub mózgowo-naczyniową lub cukrzycą z uszkodzeniem narządu. Pacjenci, którzy nie mogli tolerować inhibitorów ACE zostali losowo przydzieleni do otrzymywania telmisartanu lub placebo w badaniu równoległym.14 Szczegółowe kryteria kwalifikowalności zostały również opisane wcześniej14. (Szczegółowe informacje znajdują się w Dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www. nejm.org). Continue reading „Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad”

Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych

U pacjentów z chorobą naczyniową lub cukrzycą wysokiego ryzyka bez niewydolności serca inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) zmniejszają śmiertelność i zachorowalność z przyczyn sercowo-naczyniowych, ale rola blokerów receptora angiotensyny (ARB) u takich pacjentów jest nieznana. Porównaliśmy inhibitor ACE ramipril, telmisartan ARB i połączenie tych dwóch leków u pacjentów z chorobą naczyniową lub cukrzycą wysokiego ryzyka. Metody
Po trwającym 3 tygodnie, pojedynczym zaślepieniu, pacjenci byli poddawani podwójnie ślepej randomizacji, przy czym 8576 przydzielono do otrzymywania 10 mg ramiprilu na dzień, 8542 przydzielono do otrzymywania 80 mg telmisartanu na dzień i 8502 przydzielono do otrzymania obu leki (terapia skojarzona). Pierwotnym złożonym wynikiem była śmierć z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał mięśnia sercowego, udar lub hospitalizacja z powodu niewydolności serca.
Wyniki
Średnie ciśnienie krwi było niższe zarówno w grupie telmisartanu (zwiększenie o 0,9 / 0,6 mm Hg), jak i w grupie leczenia skojarzonego (większe zmniejszenie o 2,4 / 1,4 mm Hg) niż w grupie ramiprilu. Continue reading „Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych”

Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad 9

Oba badania różniły się od naszego badania i badania VALIANT, że decyzje dotyczące dawki i wyboru inhibitora ACE pozostawiono poszczególnym lekarzom i nie podjęto próby zmiareczkowania inhibitora ACE do maksymalnej dawki. Ponadto pacjenci mieli objawową niewydolność serca mimo otrzymania inhibitora ACE. Brak dodatkowej korzyści ze znacznego obniżenia ciśnienia krwi jest zagadkowy, zarówno w naszym badaniu, jak iw badaniu VALIANT. Wyniki te mogły być spowodowane wcześniejszym skutecznym leczeniem pacjentów z innymi lekami, co umożliwiło uzyskanie niewielkich dodatkowych korzyści klinicznych po dodaniu pełnych dawek wielu leków blokujących układ renina-angiotensyna. Alternatywnie, pewna szkodliwość leczenia skojarzonego z inhibitorami ACE i ARB stosowanymi w pełnych dawkach może zrekompensować potencjalne zyski. Continue reading „Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad 9”

Czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia

Badanie czasu do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia, zgłoszone przez Chana i in. (Numer 3 stycznia), pokazał uderzająco wyższą śmiertelność wśród hospitalizowanych pacjentów z migotaniem komór lub bezobsługowym częstoskurczem komorowym, gdy defibrylacja była opóźniona. W towarzyszącym artykule redakcyjnym, Saxon zauważa, że podstawowe schorzenia u hospitalizowanych pacjentów przyczyniają się do ich niższego wskaźnika przeżywalności w porównaniu z odsetkiem osób, które mają zawał serca w miejscach publicznych.2
W rzeczywistości różnice w stanie zdrowia przyczyniają się tak bardzo do rozbieżności, że porównanie współczynnika przeżycia jest bardzo mylące jako krytyka wyników szpitalnych. Zastanówcie się tylko nad pacjentami, którzy przeszli szybką defibrylację: w badaniach przytaczanych przez Saxon wskaźnik przeżycia do czasu wypisu ze szpitala wynosił 79% dla osób na lotniskach, które poddano defibrylacji w ciągu 5 minut3 i 74% dla osób w kasynach, które poddały się defibrylacji w ciągu 3 minut.4 kontrast, wskaźnik przeżycia dla hospitalizowanych pacjentów, którzy przeszli defibrylację w ciągu 2 minut wynosił tylko 39%.
Biorąc pod uwagę skłonność popularnych mediów do niewłaściwej interpretacji i wywoływania sensacji (np. Continue reading „Czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia”

Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad 5

Higashida donosi o tym, że jest krajowym współzarządzającym badaczem systemu stentowania tętnic szyjnych Medtronic z dystalną ochroną w leczeniu zwężeń tętnic szyjnych (MAVERIC), I, II i III oraz uczestniczy w teście stentowania tętnicy szyjnej Abbott i wychwycie Guidanta 2 Rejestr stentowania tętnic szyjnych w Post Market. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem. Author Affiliations
Z Oddziału Interwencyjnej Radiologii Naczyniowej i Oddziałów Radiologii, Neurologii, Neurologicznej Surgery i Anestezjologii, University of California, San Francisco, Medical Center, San Francisco.

Opcja leczenia 3
Endarterektomia szyjna
G. Patrick Clagett, MD
Pacjent w przypadku winiety jest idealnym kandydatem do endarterektomii tętnicy szyjnej w celu zapobiegania udarowi ze względu na korzystny stosunek korzyści do ryzyka. Continue reading „Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad 5”