Śmiertelność i choroby sercowo-naczyniowe w cukrzycy typu 1 i 2 ad 6

W grupie pacjentów z cukrzycą typu 2 zaobserwowano 18% większe zmniejszenie częstości hospitalizacji z powodu niewydolności serca (współczynnik ryzyka, 1,18, 95% CI, 1,12 do 1,23, P <0,001) (ryc. S1 i S2 oraz tabele S8 i S9 w Dodatku Uzupełniającym). Dyskusja
Nasza analiza szwedzkich danych z całego kraju z lat 1998-2014 wykazała wyraźne zmniejszenie śmiertelności oraz częstości występowania powikłań sercowo-naczyniowych u osób dorosłych z cukrzycą typu lub cukrzycą typu 2. Zmniejszenie częstości zgonów nie różniło się istotnie pomiędzy pacjentami z cukrzycą typu a grupą kontrolną, podczas gdy pacjenci z cukrzycą typu 2 mieli mniejszy odsetek śmiertelnych wypadków niż osoby kontrolne. Tempo niepowodzeń nie było jednak większe u pacjentów z cukrzycą niż w odpowiedniej grupie kontrolnej. Nadal występuje znaczny nadmiar ogólnego wskaźnika wszystkich analizowanych wyników wśród osób z cukrzycą typu lub cukrzycą typu 2 w porównaniu z populacją ogólną. Chociaż trudno jest porównać obniżki częstości występowania w poszczególnych krajach ze względu na różnice w dostępie do opieki, standardy opieki klinicznej i kryteria diagnostyczne dla cukrzycy, nasze wyniki są zasadniczo zgodne z tendencjami w ogólnej śmiertelności i chorobami układu krążenia związanymi z cukrzycą, które zostały obserwowany w Ameryce Północnej i Europie. 23-30
Zmiany zaobserwowane w naszym badaniu najprawdopodobniej odzwierciedlają połączenie postępów. Coraz większy nacisk na zintegrowaną opiekę nad pacjentami z chorobami przewlekłymi, lepszą edukację pacjentów w zakresie zarządzania chorobami oraz postęp w podejmowaniu decyzji klinicznych prawdopodobnie zmniejszył odsetek powikłań sercowo-naczyniowych wśród pacjentów z cukrzycą.31 Postępy w rewaskularyzacji i zwiększonym wykorzystaniu glukozy- systemy monitorujące również mogły odegrać pewną rolę.32 Być może najważniejsze, lepsze zarządzanie czynnikami ryzyka, takimi jak nadciśnienie tętnicze, podwyższony poziom cholesterolu LDL i hemoglobiny glikowanej, i makroalbuminurią oraz związana z tym wyższa częstotliwość leczenia statynami i lekami przeciwnadciśnieniowymi spowodowały zmianę ryzyka sercowo-naczyniowego. redukcja.5,9,14,17,33,34 Jak wynika z naszych danych, wskaźniki głównych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego stopniowo zmniejszają się, z poprawą kontroli u pacjentów z cukrzycą typu i cukrzycą typu 2.
Niewydolność serca była nieco zaniedbanym powikłaniem cukrzycy.23,35 Hospitalizacje w przypadku niewydolności serca nie zmniejszyły się istotnie ani u pacjentów z cukrzycą typu 1, ani z ich dobraną grupą kontrolną. Jednak pacjenci z cukrzycą typu 2 mieli większą redukcję częstości zdarzeń niż kontrole. Odkrycia te są nieco zaskakujące, ponieważ częstość hospitalizacji z powodu choroby niedokrwiennej serca i ostrego zawału serca, a także liczba osób z nadciśnieniem tętniczym i częstością występowania makroalbuminurii (czynniki predykcyjne ryzyka niewydolności serca) zmniejszyły się w większym stopniu wśród pacjentów z niewydolnością serca. cukrzyca typu niż wśród osób z cukrzycą typu 2. Obserwacje te sugerują, że współczesna opieka kliniczna nad pacjentami z cukrzycą typu nie wpływa na inne procesy, które są mniej doceniane, a przez to mniej dobrze leczone, które przyczyniają się do ryzyka niewydolności serca.
Należy odnotować pewne ograniczenia naszego badania Po pierwsze, klasyfikacja typu cukrzycy nie opierała się na wykrywaniu autoprzeciwciał w wysepkach ani na pomiarze poziomów peptydów C. Uważamy jednak, że błędna klasyfikacja prawdopodobnie nie wpłynie na nasze wyniki. Definicje epidemiologiczne, które wykorzystaliśmy, zostały potwierdzone jako prawdziwe w 97% przypadków, jak opisano wcześniej.36 (Zobacz Dodatek dodatkowy, aby uzyskać bardziej szczegółową dyskusję na ten temat.37) Po drugie, nie możemy wykluczyć, że świeckie trendy, takie jak jako zmieniające się progi diagnostyczne lub kryteria przyjęć, mogły mieć wpływ na zmiany wskaźników zdarzeń, które zgłosiliśmy. Po trzecie, nasze wyniki zależą od modelu i mogą się nieco zmienić przy różnych podejściach do danych. Na koniec, korekcja dla wielokrotnego testowania nie została przeprowadzona, a zatem należy zachować ostrożność w odniesieniu do interpretacji testów istotności.
Podsumowując, informujemy o spadku umieralności z jakiejkolwiek przyczyny io występowaniu powikłań sercowo-naczyniowych wśród pacjentów z cukrzycą typu lub cukrzycą typu 2 w szwedzkim NDR. Zmniejszenie liczby zgonów nie różniło się istotnie pomiędzy pacjentami z cukrzycą typu a grupą kontrolną, a zmniejszenie tych wyników było mniejsze wśród pacjentów z cukrzycą typu 2 niż wśród osób z grupy kontrolnej. Wyniki niekrytyczne zmniejszyły się szybciej u pacjentów z cukrzycą niż w grupie kontrolnej, ale wskaźniki zdarzeń we wszystkich badanych wynikach były istotnie wyższe u chorych na cukrzycę.
[więcej w: leczenie po usunięciu polipa odbytu, zaburzenia integracji sensorycznej u dorosłych, curaprox enzycal ]