Pokrycie uniwersalne Jedna głowa na raz – Ryzyko i korzyści z indywidualnych uprawnień do ubezpieczenia zdrowotnego

Reforma ubezpieczeń zdrowotnych uchwalona w Massachusetts w 2006 roku, a propozycje czołowych Demokratów kandydatów na prezydenta starają się osiągnąć powszechne ubezpieczenie zdrowotne, opierając się przede wszystkim na ubezpieczeniach prywatnych. Osiągnięcie uniwersalności jest wyzwaniem w każdym systemie, który przypisuje ochronę ubezpieczeniową, zarówno prywatną, jak i publiczną, do możliwych do zidentyfikowania osób. Trudności ze znalezieniem, rejestrowaniem i rozliczaniem wszystkich kwalifikujących się uczestników nasilają się, gdy większość finansowania na pokrycie ubezpieczenia ma pochodzić ze składek płaconych bezpośrednio do wielu ubezpieczycieli, a nie ze środków zbieranych centralnie przez rząd poprzez opodatkowanie. Aby rozwiązać ten problem, niektóre modele reform zawierają indywidualny mandat, prawny wymóg, aby każda osoba objęła ochroną ubezpieczeniową. Plan zdrowia stanu Massachusetts nakazuje objęcie opieką zarówno dorosłych, jak i dzieci, co proponował plan Senatora Hillary Clinton w skali kraju; Plan senatora Baracka Obamy wymagałby od rodziców uzyskania pokrycia dla swoich dzieci. Continue reading „Pokrycie uniwersalne Jedna głowa na raz – Ryzyko i korzyści z indywidualnych uprawnień do ubezpieczenia zdrowotnego”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad 7

Jednak krótki okres półtrwania i słabe wchłanianie acyklowiru może oznaczać, że poziomy w osoczu nie są wystarczające lub nie są utrzymywane na poziomie wystarczająco wysokim, aby wyłączyć ten komórkowy czynnik wyzwalający, zwłaszcza jeśli przestrzeganie jest nieoptymalne. W przeciwieństwie do tego, doustny walacyklowir jest łatwiej wchłaniany, ma wyższy niższy poziom acyklowiru w osoczu i prowadzi do większej biodostępności acyklowiru, z okresem półtrwania wynoszącym od 2,62 do 3,13 godzin. 24, 25. Kilka prób leczenia supresyjnego walacyklowirem (500 mg dwa razy dziennie). codziennie) stwierdzili znaczące zmniejszenie liczby genitaliów i HIV w osoczu w okresie do 3 miesięcy. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad 7”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad 6

Uczestnicy grupy placebo nieznacznie rzadziej zgłaszali seks w zamian za pieniądze lub podarunki niż ci w grupie acyklowiru (24% vs. 27%, iloraz szans dla grupy acyklowir, 1,15, 95% CI, 0,91 do 1,45). Dostosowanie do tych czynników nie miało większego wpływu na stosunek częstości dla grupy acyklowiru (1,06; 95% CI, 0,62 do 1,79, dostosowane do liczby partnerów i 1,05; 95% CI, 0,62 do 1,79, dostosowane dla partnerów z wymianą pieniędzy lub prezenty). Podczas badania na zaplanowanych wizytach kontrolnych stwierdzono sześć epizodów owrzodzenia narządów płciowych lub pęcherzyków w grupie placebo w porównaniu z dziewięcioma epizodami w grupie acyklowiru (iloraz szans dla grupy acyklowirowej 1,69; 95% CI, 0,61 do 4,70). Wśród uczestników z takimi epizodami, HSV wykryto w trzech w grupie placebo i jednej w grupie acyklowiru. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad 6”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad 5

Badanie, losowanie i obserwacja uczestników badania. Tabela 1. Tabela 1. Podstawowe cechy uczestników. Łącznie przebadano 2719 kobiet, a do badania zakwalifikowano 821 kobiet zakażonych HIV (421 w grupie placebo i 400 w grupie acycloviru) (ryc. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad 5”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii czesc 4

Zgodnie z tym założeniem, wymagane było 941 osobo-lat obserwacji wśród uczestników zakażonych HIV, co było równoważne z następującymi 600 uczestnikami bez HIV-2 lat, z 15% utratą osobolat w ciągu 2 lat. Przyjęty współczynnik zachorowalności oparto na wynikach z podobnej kohorty w Mbeya w Tanzanii. 16 Niezależny komitet monitorujący dane przeprowadził okresowe przeglądy zdarzeń niepożądanych i jedną tymczasową analizę po 12 miesiącach, podczas której komisja odnotowała, że wskaźnik ciąż był wyższy, a częstość zakażenia wirusem HIV jest mniejsza niż oczekiwano. Nie istniały żadne formalne zasady dotyczące zatrzymania na podstawie skuteczności lub marności. Biorąc pod uwagę ślepe wyniki w zakresie zarażenia wirusem HIV podczas tymczasowej analizy, komisja sterująca ds. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii czesc 4”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii cd

Uczestnicy otrzymywali bezpłatne leczenie w przypadku drobnych schorzeń oraz oferowano im dobrowolne porady i testy na obecność wirusa HIV przy użyciu szybkich testów (test Capillus HIV-1 / HIV-2 [Trinity Biotech] i test Abbott Determine [Abbott Laboratories]) wraz z doradztwem zmniejszania ryzyka i darmowe prezerwatywy. Podczas każdej wizyty uczestnicy otrzymywali 3000 szylingów z Tanzanii (około 3 USD) jako zwrot za swój czas. Około 4 tygodnie po zaplanowanych wizytach zespół ds. Pomocy w nawiązywaniu połączeń mobilnych odwiedziła uczestników, aby zapewnić wsparcie i porady dotyczące przestrzegania zasad oraz liczyć pozostałe tabletki. Pomiędzy zaplanowanymi wizytami 6- i 9-miesięcznymi uzyskano również próbkę moczu i dane dotyczące ostatniej pobranej tabletki. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii cd”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad

Głównym celem tego badania było ustalenie, czy standardowy supresyjny schemat acyklowiru zmniejszyłby częstość zakażenia wirusem HIV w kohorcie zawodowej kobiet, u których wysoki odsetek zakażeń HIV można przypisać HSV-2. Metody
Uczestnicy
Kobiety od 16 do 35 lat w 19 społecznościach w północno-zachodniej Tanzanii, które pracowały w barach, pensjonatach i innych obiektach żywnościowych i rekreacyjnych, zostały zaproszone do wzięcia udziału w klinikach mobilnych i zostały przebadane pod kątem obecności przeciwciał HSV-2 i HIV, jak opisano wcześniej. 4 Po selekcji zostali zaproszeni do powrotu do kliniki około 8-12 tygodni później. Aby zakwalifikować się do rejestracji, uczestnicy musieli być HSV-2-seropozytywni, od 16 do 35 lat, nie w ciąży lub planujący ciążę w ciągu najbliższych 2 lat, a nie karmić piersią. Musieli mieszkać w pobliżu miejsca próbnego, bez planów przeniesienia, i musieli być obecni na stronie w czasie następnej zaplanowanej wizyty. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii

Zakażenie wirusem opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-2) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). W tym badaniu sprawdzono hipotezę, że terapia supresyjna HSV-2 zmniejsza ryzyko nabycia HIV. Metody
Pracownice w obiektach rekreacyjnych w północno-zachodniej Tanzanii, które miały 16 do 35 lat, zostały przesłuchane i poddane testom serologicznym na obecność HIV i HSV-2. Do randomizowanej, podwójnie zaślepionej, kontrolowanej placebo próby leczenia tłumiącego acyklowirem (400 mg dwa razy na dobę) włączono kobiety pracujące w seronegacji HIV i HSV-2-seropozytywne. Uczestnicy brali udział w klinikach mobilnych co 3 miesiące w okresie obserwacji od 12 do 30 miesięcy, w zależności od daty rejestracji. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii”

Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka ad 6

Na podstawie podobnych długoterminowych wyników wśród pacjentów wysokiego ryzyka w dwóch grupach terapeutycznych, może być kuszące, aby wnioskować, że endarterektomia jest korzystniejsza dla pacjentów z niższym ryzykiem. Wniosek ten musi jednak czekać na zgłoszenie losowych badań, które zostały specjalnie zaprojektowane i mają odpowiednią moc statystyczną do rozwiązania tego problemu. Pacjenci bez objawów są ważną podgrupą pacjentów z chorobą tętnic szyjnych, reprezentujących 75% pacjentów poddanych endarterektomii tętnic szyjnych, 12-14, a wskaźnik udaru u pacjentów bezobjawowych ze zwężeniem tętnicy szyjnej wynoszącym co najmniej 80% średnicy światła wynosi około 3,5 do 5,0 % rocznie.15 W naszym badaniu uczestniczyło zbyt niewielu pacjentów z bezobjawową chorobą, aby umożliwić jakiekolwiek wnioski dotyczące względnej korzyści interwencji w tej podgrupie. Chociaż korzyści wynikające ze stosowania inwazyjnej strategii w porównaniu z obecną terapią medyczną mogą być niepewne w przypadku pacjentów obarczonych wysokim ryzykiem, bezobjawowych, nie przetestowaliśmy tego twierdzenia; nasi pacjenci zostali wybrani na podstawie skierowania na planowaną rewaskularyzację.
Skumulowana częstość zgonów w naszym badaniu jest znaczna, ponieważ pacjenci byli w podeszłym wieku, a wiele z nich miało współistniejące schorzenia, które uznano za związane ze zwiększonym ryzykiem zgonu u pacjentów z chorobą tętnic szyjnych. Continue reading „Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka ad 6”

Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka ad 5

Spośród tych zgonów, dwie osoby w grupie stentów i trzy w grupie endarterektomii wystąpiły po roku. Nie stwierdzono różnic w przyczynach zgonu między obiema grupami. Łącznie wystąpiło 15 udarów w każdej z dwóch grup po 3 latach (skumulowana częstość, 9,0%). Obejmowały one 11 jednostronnych uderzeń w grupie stentowania i 9 w grupie endarterektomii, z których odpowiednio 4 i wystąpiły między a 3 rokiem życia (ryc. 2C). Continue reading „Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka ad 5”