Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad

Chociaż zgłaszano stopień przestrzegania terapii przeciwpłytkowej, stopień sukcesu z kontrolą czynników ryzyka nie był. W ACST definicja najlepszej terapii medycznej ewoluowała podczas badania, a pacjenci w ostatniej kohorcie otrzymali terapię przeciwpłytkową (podawaną 90% pacjentów), terapię przeciwnadciśnieniową (81%) i terapię obniżającą stężenie lipidów (70%). Trzy z pięciu badań, w tym łącznie 925 pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej, przekraczającym 50%, nie wykazały istotnego zmniejszenia ryzyka udaru lub śmierci po endarterektomii w porównaniu z samą terapią medyczną. W dwóch większych badaniach, w tym w sumie 4782 pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wynoszącym od 60 do 99% lub od 70 do 99%, dodanie endarterektomii do terapii medycznej zmniejszyło łączny współczynnik udaru po stronie bocznej po 5 latach oraz udar i śmierć okołooperacyjną (11,0 do 11,8% zmniejszone do 5,1 do 6,4%), przy niskim ryzyku proceduralnym (2,3 do 3,1%). Jednak cel, jakim jest zapobieganie kalectwu lub śmiertelnemu udarowi przy użyciu chirurgii, został osiągnięty tylko w ACST, a redukcja o 0,5% rocznie oznacza, że 40 pacjentów musiałoby być leczonych, aby zapobiec jednemu poważnemu udarowi w ciągu 5 lat . Continue reading „Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad”

Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej

67-letni mężczyzna z historią nadciśnienia i hiperlipidemią jest rutynowo badany. Jego leki obejmują hydrochlorotiazyd (25 mg na dobę), symwastatynę (20 mg na dobę) i aspirynę (81 mg na dobę). Rzadko pije alkohol i nie pali.
Jego wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosi 27, co odpowiada nadwadze. Jego ciśnienie krwi wynosi 140/85 mm Hg, a jego tętno wynosi 72 uderzeń na minutę i regularnie. Continue reading „Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej”

Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad 9

Oba badania różniły się od naszego badania i badania VALIANT, że decyzje dotyczące dawki i wyboru inhibitora ACE pozostawiono poszczególnym lekarzom i nie podjęto próby zmiareczkowania inhibitora ACE do maksymalnej dawki. Ponadto pacjenci mieli objawową niewydolność serca mimo otrzymania inhibitora ACE. Brak dodatkowej korzyści ze znacznego obniżenia ciśnienia krwi jest zagadkowy, zarówno w naszym badaniu, jak iw badaniu VALIANT. Wyniki te mogły być spowodowane wcześniejszym skutecznym leczeniem pacjentów z innymi lekami, co umożliwiło uzyskanie niewielkich dodatkowych korzyści klinicznych po dodaniu pełnych dawek wielu leków blokujących układ renina-angiotensyna. Alternatywnie, pewna szkodliwość leczenia skojarzonego z inhibitorami ACE i ARB stosowanymi w pełnych dawkach może zrekompensować potencjalne zyski. Continue reading „Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad 9”

Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad 8

Telmisartan zachował około 95% (95% CI, 83,2 do 106,3) korzyści z ramiprylu względem placebo w odniesieniu do pierwotnego wyniku leczenia i zachował 105% (95% CI, 91,6 do 119,0) korzyści w odniesieniu do wyniku śmierci od przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego lub udaru, które obserwowano w badaniu HOPE. Zastosowanie metody Hasselblada i Kong21 do przypuszczalnego działania telmisartanu w porównaniu z placebo (w oparciu o korzyści z ramiprylu względem placebo w badaniu HOPE) wskazuje na względne ryzyko wynoszące 0,79 (95% CI, 0,70 do 0,89) w odniesieniu do pierwotnego wyniku. Liczba pacjentów, którzy przerwali terapię była istotnie mniejsza w grupie telmisartanu niż w grupie ramiprilu, chociaż bezwzględna różnica w szybkości odstawiania była niewielka, ponieważ wykorzystaliśmy aktywną fazę docierania, która wybrała pacjentów do randomizacji tylko wtedy, gdy tolerowali zarówno leki. Po randomizacji energicznie wzmocniliśmy przestrzeganie zaleceń i zachęcaliśmy pacjentów, którzy przerywali leczenie, aby je ponownie uruchomić. W praktyce klinicznej wskaźniki przerwania leczenia mogą być wyższe. Continue reading „Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad 8”

Zatrucie ołowiem z powodu zafałszowanej marihuany

Charakterystyka kliniczna i laboratoryjna 16 pacjentów z odurzaniem ołowiem. W wyniku ścisłych regulacji, odurzenie w Niemczech nie nastąpiło w ostatnich dziesięcioleciach. W ostatnim czasie, w okresie od 3 do 4 miesięcy, 29 pacjentów (w wieku od 16 do 33 lat) zostało przyjęło do czterech różnych szpitali w większym regionie Lipska (populacja około 650 000) z klasycznymi oznakami i objawami zatrucia ołowiem. Dwudziestu z tych pacjentów przyjęto do naszego szpitala (Szpitala Uniwersyteckiego w Lipsku), 16 w trybie nagłym (Tabela 1). Pacjenci zgłaszali skurcze brzucha, nudności, niedokrwistość o różnym nasileniu i zmęczenie. Continue reading „Zatrucie ołowiem z powodu zafałszowanej marihuany”

Czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia

Badanie czasu do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia, zgłoszone przez Chana i in. (Numer 3 stycznia), pokazał uderzająco wyższą śmiertelność wśród hospitalizowanych pacjentów z migotaniem komór lub bezobsługowym częstoskurczem komorowym, gdy defibrylacja była opóźniona. W towarzyszącym artykule redakcyjnym, Saxon zauważa, że podstawowe schorzenia u hospitalizowanych pacjentów przyczyniają się do ich niższego wskaźnika przeżywalności w porównaniu z odsetkiem osób, które mają zawał serca w miejscach publicznych.2
W rzeczywistości różnice w stanie zdrowia przyczyniają się tak bardzo do rozbieżności, że porównanie współczynnika przeżycia jest bardzo mylące jako krytyka wyników szpitalnych. Zastanówcie się tylko nad pacjentami, którzy przeszli szybką defibrylację: w badaniach przytaczanych przez Saxon wskaźnik przeżycia do czasu wypisu ze szpitala wynosił 79% dla osób na lotniskach, które poddano defibrylacji w ciągu 5 minut3 i 74% dla osób w kasynach, które poddały się defibrylacji w ciągu 3 minut.4 kontrast, wskaźnik przeżycia dla hospitalizowanych pacjentów, którzy przeszli defibrylację w ciągu 2 minut wynosił tylko 39%.
Biorąc pod uwagę skłonność popularnych mediów do niewłaściwej interpretacji i wywoływania sensacji (np. Continue reading „Czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia”

Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad 6

Najbardziej przekonującą alternatywą jest intensywna terapia medyczna z agresywną supresją funkcji płytek, ukierunkowana kontrola ciśnienia krwi (prawdopodobnie z dodatkiem beta-blokady i inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę) oraz terapia statynami. Argumentowano, że najlepsza terapia medyczna , jaką otrzymali pacjenci w poprzednich badaniach klinicznych, nie obejmowała szerokiego zastosowania tych obecnych terapii, które, jak wykazano, zmniejszają ryzyko udaru. Czy intensywna terapia medyczna usunie korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów bezobjawowych, a zatem czy nie będzie to konieczne. Na to ważne pytanie można odpowiedzieć tylko poprzez odpowiednie badanie kliniczne porównujące te dwie metody leczenia. Do tego czasu wszelkie roszczenia dotyczące korzyści z intensywnej terapii medycznej w porównaniu z endarterektomią tętnicy szyjnej pozostają hipotezą. Continue reading „Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad 6”

Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad 5

Higashida donosi o tym, że jest krajowym współzarządzającym badaczem systemu stentowania tętnic szyjnych Medtronic z dystalną ochroną w leczeniu zwężeń tętnic szyjnych (MAVERIC), I, II i III oraz uczestniczy w teście stentowania tętnicy szyjnej Abbott i wychwycie Guidanta 2 Rejestr stentowania tętnic szyjnych w Post Market. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem. Author Affiliations
Z Oddziału Interwencyjnej Radiologii Naczyniowej i Oddziałów Radiologii, Neurologii, Neurologicznej Surgery i Anestezjologii, University of California, San Francisco, Medical Center, San Francisco.

Opcja leczenia 3
Endarterektomia szyjna
G. Patrick Clagett, MD
Pacjent w przypadku winiety jest idealnym kandydatem do endarterektomii tętnicy szyjnej w celu zapobiegania udarowi ze względu na korzystny stosunek korzyści do ryzyka. Continue reading „Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad 5”

Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej czesc 4

Analiza Cochrane w 2005 r. Oceniała dane z pięciu randomizowanych badań z udziałem 1269 pacjentów, porównujących bezpieczeństwo i skuteczność stentowania wewnątrznaczyniowego z operacją.7 30-dniowe i roczne dane dotyczące bezpieczeństwa nie wykazały znaczącej różnicy między dwiema grupami w prawdopodobieństwo wystąpienia udaru związanego z leczeniem lub prawdopodobieństwo wystąpienia jakiegokolwiek udaru, śmierci lub obu. Ponadto odsetek uszkodzeń nerwów czaszkowych i mniejszych powikłań był znacznie niższy w przypadku stentowania niż w przypadku zabiegu chirurgicznego.
Na podstawie tych badań FDA udzieliła w 2005 r. Zgody na stentowanie tętnic szyjnych zarówno dla pacjentów z objawami, jak i bezobjawowych, którzy są kandydatami do leczenia o wysokim ryzyku i są włączani do badań po retrogradacji, a Centers for Medicare i Medicaid Services zatwierdziły płatność za te procedury. Continue reading „Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej czesc 4”

Kobiety są mozaikami: X Inaktywacja i różnice płci w chorobie ad

Pierwszy z tych rozdziałów wyjaśnia różnice płci w podatności na aneuploidię chromosomów X, takich jak zespół Turnera, zespół Klinefeltera i zespół potrójnego X, a także w delecji różnych części chromosomu X i translokacji części chromosomu X do autosomów. Ten ostatni problem jest szczególnie ważny, ponieważ X, który jest przeniesiony do autosomu, jest zawsze aktywny, ponieważ mechanizm inaktywacji również dezaktywowałby autosom, do którego jest przyłączony. Oznacza to, że ten sam X jest aktywny we wszystkich komórkach kobiety, która nosi translokację i dlatego każda mutacja w tym X będzie wyrażać się tak, jakby kobieta była mężczyzną. Następny rozdział w tej sekcji dotyczy efektu mozaikowatości, który jest szczególnie istotny w nosicielach niektórych typów mutacji genów na chromosomie X. Specyficzna mutacja, którą osoba nosi, może powodować selekcję przeciwko komórkom, w których X, który przenosi mutację, jest aktywny, zapobiegając w ten sposób jakiemukolwiek przejawowi choroby (np. Continue reading „Kobiety są mozaikami: X Inaktywacja i różnice płci w chorobie ad”