Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad

Chociaż zgłaszano stopień przestrzegania terapii przeciwpłytkowej, stopień sukcesu z kontrolą czynników ryzyka nie był. W ACST definicja najlepszej terapii medycznej ewoluowała podczas badania, a pacjenci w ostatniej kohorcie otrzymali terapię przeciwpłytkową (podawaną 90% pacjentów), terapię przeciwnadciśnieniową (81%) i terapię obniżającą stężenie lipidów (70%). Trzy z pięciu badań, w tym łącznie 925 pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej, przekraczającym 50%, nie wykazały istotnego zmniejszenia ryzyka udaru lub śmierci po endarterektomii w porównaniu z samą terapią medyczną. W dwóch większych badaniach, w tym w sumie 4782 pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wynoszącym od 60 do 99% lub od 70 do 99%, dodanie endarterektomii do terapii medycznej zmniejszyło łączny współczynnik udaru po stronie bocznej po 5 latach oraz udar i śmierć okołooperacyjną (11,0 do 11,8% zmniejszone do 5,1 do 6,4%), przy niskim ryzyku proceduralnym (2,3 do 3,1%). Jednak cel, jakim jest zapobieganie kalectwu lub śmiertelnemu udarowi przy użyciu chirurgii, został osiągnięty tylko w ACST, a redukcja o 0,5% rocznie oznacza, że 40 pacjentów musiałoby być leczonych, aby zapobiec jednemu poważnemu udarowi w ciągu 5 lat . Continue reading „Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej ad”

Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej

67-letni mężczyzna z historią nadciśnienia i hiperlipidemią jest rutynowo badany. Jego leki obejmują hydrochlorotiazyd (25 mg na dobę), symwastatynę (20 mg na dobę) i aspirynę (81 mg na dobę). Rzadko pije alkohol i nie pali.
Jego wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosi 27, co odpowiada nadwadze. Jego ciśnienie krwi wynosi 140/85 mm Hg, a jego tętno wynosi 72 uderzeń na minutę i regularnie. Continue reading „Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej”

Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad 9

Oba badania różniły się od naszego badania i badania VALIANT, że decyzje dotyczące dawki i wyboru inhibitora ACE pozostawiono poszczególnym lekarzom i nie podjęto próby zmiareczkowania inhibitora ACE do maksymalnej dawki. Ponadto pacjenci mieli objawową niewydolność serca mimo otrzymania inhibitora ACE. Brak dodatkowej korzyści ze znacznego obniżenia ciśnienia krwi jest zagadkowy, zarówno w naszym badaniu, jak iw badaniu VALIANT. Wyniki te mogły być spowodowane wcześniejszym skutecznym leczeniem pacjentów z innymi lekami, co umożliwiło uzyskanie niewielkich dodatkowych korzyści klinicznych po dodaniu pełnych dawek wielu leków blokujących układ renina-angiotensyna. Alternatywnie, pewna szkodliwość leczenia skojarzonego z inhibitorami ACE i ARB stosowanymi w pełnych dawkach może zrekompensować potencjalne zyski. Continue reading „Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad 9”

Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad 8

Telmisartan zachował około 95% (95% CI, 83,2 do 106,3) korzyści z ramiprylu względem placebo w odniesieniu do pierwotnego wyniku leczenia i zachował 105% (95% CI, 91,6 do 119,0) korzyści w odniesieniu do wyniku śmierci od przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego lub udaru, które obserwowano w badaniu HOPE. Zastosowanie metody Hasselblada i Kong21 do przypuszczalnego działania telmisartanu w porównaniu z placebo (w oparciu o korzyści z ramiprylu względem placebo w badaniu HOPE) wskazuje na względne ryzyko wynoszące 0,79 (95% CI, 0,70 do 0,89) w odniesieniu do pierwotnego wyniku. Liczba pacjentów, którzy przerwali terapię była istotnie mniejsza w grupie telmisartanu niż w grupie ramiprilu, chociaż bezwzględna różnica w szybkości odstawiania była niewielka, ponieważ wykorzystaliśmy aktywną fazę docierania, która wybrała pacjentów do randomizacji tylko wtedy, gdy tolerowali zarówno leki. Po randomizacji energicznie wzmocniliśmy przestrzeganie zaleceń i zachęcaliśmy pacjentów, którzy przerywali leczenie, aby je ponownie uruchomić. W praktyce klinicznej wskaźniki przerwania leczenia mogą być wyższe. Continue reading „Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad 8”

Ocena jakości życia związanej z leczeniem zidowudyną w bezobjawowym zakażeniu ludzkim niedoborem odporności ad

Do tej analizy zaklasyfikowaliśmy zdarzenia niepożądane związane z doświadczeniem jako wyniki lub objawy laboratoryjne. Biorąc pod uwagę jedynie objawy jako zdarzenia niepożądane (w tym subiektywne objawy obiektywnych wyników badań laboratoryjnych), uzyskaliśmy informacje o tym, w jaki sposób terapia wpłynęła na jakość życia pacjentów. Następnie zważyliśmy te niepożądane zdarzenia przeciwko korzyściom opóźnienia w postępie choroby. Metody
Projekt i wyniki protokołu 019 zostały zgłoszone w innym miejscu2. Podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie kliniczne miało na celu ocenę skuteczności i bezpieczeństwa dwóch dawek zydowudyny (1500 mg na dobę i 500 mg na dobę) u pacjentów z bezobjawowymi zakażeniami HIV i nie koncentrowało się na jakości życia. Continue reading „Ocena jakości życia związanej z leczeniem zidowudyną w bezobjawowym zakażeniu ludzkim niedoborem odporności ad”

Ocena jakości życia związanej z leczeniem zidowudyną w bezobjawowym zakażeniu ludzkim niedoborem odporności

Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) jest przewlekłe i powoduje postępujące pogorszenie układu odpornościowego, a ostatecznie śmierć. Wcześniejsze badania wykazały, że zydowudyna opóźnia progresję choroby zarówno u pacjentów z łagodnymi objawami, jak i bezobjawowych w stosunkowo krótkich okresach obserwacji 1-4. W rezultacie zydowudyna (w dawce 500 mg na dobę) stała się standardowym początkowym leczeniem w Stanach Zjednoczonych dla pacjentów zakażonych HIV z liczbą komórek CD4 + poniżej 500 na milimetr sześcienny. Jednakże badania te nie zostały zaprojektowane w celu wykazania wpływu leczenia na całkowity czas przeżycia, a ostatnie badania nie wykazały korzyści w zakresie przeżycia po wczesnym podaniu zydowudyny, podnosząc pytania o optymalny czas rozpoczęcia leczenia zydowudyną4,5. Skomplikowanie sytuacji to najnowsze dane wskazujące, że korzyści kliniczne z początkowego przebiegu zydowudyny można rozszerzyć poprzez późniejsze przejście na didanozynę6. Continue reading „Ocena jakości życia związanej z leczeniem zidowudyną w bezobjawowym zakażeniu ludzkim niedoborem odporności”

Strata genu supresorowego siatkówki w raku przytarczyc ad 6

Takie złośliwe efekty komórkowe ze względu na brak funkcjonalnego produktu genu RB mogą być bezpośrednie lub mogą wystąpić z powodu zwiększonej niestabilności genomu, zwiększając w ten sposób prawdopodobieństwo dodatkowych zdarzeń genetycznych związanych z inwazją lub przerzutami. Biorąc pod uwagę trudność w odróżnieniu raka gruczołu przytarcznego od gruczolaka przytarczycznego na podstawie samych cech histopatologicznych5-9 lub cytometrii przepływowej, 35 nasze odkrycia sugerują również, że inaktywacja genu RB może być potencjalnie użytecznym markerem molekularnym dla raka przytarczyc. Badania nad genem RB mogą być ostatecznie przydatne w ocenie rokowania i planowania leczenia uzupełniającego u pacjentów z nowotworami przytarczyc. Co więcej, analiza statusu guzów przytarczyc RB o histologicznie niejednoznacznych cechach mogła być wykorzystana do zidentyfikowania podgrupy pacjentów, u których można rozważyć wczesną terapię adiuwantową. W niniejszym badaniu pięciu z dziewięciu pacjentów z rakiem przytarczyc początkowo postawiono diagnozę łagodnej choroby przytarczyc na podstawie analizy histopatologicznej pierwotnych guzów. Continue reading „Strata genu supresorowego siatkówki w raku przytarczyc ad 6”

Strata genu supresorowego siatkówki w raku przytarczyc ad 5

W związku z tym wykorzystaliśmy dobrze scharakteryzowane przeciwciało poliklonalne do białka RB w barwieniu immunohistochemicznym fragmentów guza zatopionych w parafinie. Figura 2. Figura 2. Barwienie immunohistochemiczne białka RB w dwóch reprezentatywnych guzach przytarczyc (Immunoperoxidase, x313). Raka z przytarczyc RB-ujemnym z Pacjenta 4 (Panel A) ma jednolity brak barwienia dla RB; w przeciwieństwie do tego gruczolak przytarczyczny RB-pozytywny z Pacjenta 14 (Panel B) ma heterogenny wzór barwienia jądrowego dla RB (wybarwione jądra są brązowe), odzwierciedlając fluktuacje zależne od cyklu komórkowego w ekspresji białka RB15. Continue reading „Strata genu supresorowego siatkówki w raku przytarczyc ad 5”

Strata genu supresorowego siatkówki w raku przytarczyc czesc 4

Tkanki nieuszkieletne od pięciu z sześciu pacjentów z rakiem przytarczycznym były heterozygotyczne ( informatywne ) w jednym lub więcej polimorficznych loci RB, pozwalając nam określić, czy jeden z alleli RB został utracony w odpowiadających guzach. Wszystkie 11 próbek raka z tych pacjentów wykazało swoistą dla guza utratę jednego allelu RB (Tabela 1). Reprezentatywne wzory alleliczne przedstawiono na rycinie 1. Nie można było analizować genetycznie próbek trzech innych pacjentów z rakiem przytarczyc pod względem genetycznym z powodu degradacji DNA. W przypadku dwóch pacjentów z przerzutowym rakiem przytarczyc (pacjenci 2 i 4) dane genetyczne można było uzyskać, oceniając zarówno pierwotny nowotwór, jak i przerzuty. Continue reading „Strata genu supresorowego siatkówki w raku przytarczyc czesc 4”

Strata genu supresorowego siatkówki w raku przytarczyc cd

Polimorfizmy BamHI i RsaI wykryto za pomocą konwencjonalnego Southern blotting4 z losowo aktywowanymi wstawkami znakowanymi 32P p123M1.8 i p68RS2.0 (obficie dostarczone przez dr T. Dryja), odpowiednio24. Polimorfizm Xbal wykryto przez amplifikację z reakcją łańcuchową polimerazy (PCR), jak opisano uprzednio25, w buforze reakcyjnym zawierającym 2 mM chlorek magnezu; temperatura wygrzewania wynosiła 53 ° C. Polimorfizm RB 1,20 ujawniono przez amplifikację PCR, jak opisano w innym miejscu 27; genomowy DNA z zamrożonej tkanki amplifikowano przez 30 do 35 cykli, a DNA pochodził z próbek archiwalnych przez 40 cykli. Kilka egzemplarzy archiwalnych wymagało dodatkowych 30 do 40 cykli. Continue reading „Strata genu supresorowego siatkówki w raku przytarczyc cd”