Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad

Głównym celem tego badania było ustalenie, czy standardowy supresyjny schemat acyklowiru zmniejszyłby częstość zakażenia wirusem HIV w kohorcie zawodowej kobiet, u których wysoki odsetek zakażeń HIV można przypisać HSV-2. Metody
Uczestnicy
Kobiety od 16 do 35 lat w 19 społecznościach w północno-zachodniej Tanzanii, które pracowały w barach, pensjonatach i innych obiektach żywnościowych i rekreacyjnych, zostały zaproszone do wzięcia udziału w klinikach mobilnych i zostały przebadane pod kątem obecności przeciwciał HSV-2 i HIV, jak opisano wcześniej. 4 Po selekcji zostali zaproszeni do powrotu do kliniki około 8-12 tygodni później. Aby zakwalifikować się do rejestracji, uczestnicy musieli być HSV-2-seropozytywni, od 16 do 35 lat, nie w ciąży lub planujący ciążę w ciągu najbliższych 2 lat, a nie karmić piersią. Musieli mieszkać w pobliżu miejsca próbnego, bez planów przeniesienia, i musieli być obecni na stronie w czasie następnej zaplanowanej wizyty. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii

Zakażenie wirusem opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-2) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). W tym badaniu sprawdzono hipotezę, że terapia supresyjna HSV-2 zmniejsza ryzyko nabycia HIV. Metody
Pracownice w obiektach rekreacyjnych w północno-zachodniej Tanzanii, które miały 16 do 35 lat, zostały przesłuchane i poddane testom serologicznym na obecność HIV i HSV-2. Do randomizowanej, podwójnie zaślepionej, kontrolowanej placebo próby leczenia tłumiącego acyklowirem (400 mg dwa razy na dobę) włączono kobiety pracujące w seronegacji HIV i HSV-2-seropozytywne. Uczestnicy brali udział w klinikach mobilnych co 3 miesiące w okresie obserwacji od 12 do 30 miesięcy, w zależności od daty rejestracji. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii”

Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka ad 6

Na podstawie podobnych długoterminowych wyników wśród pacjentów wysokiego ryzyka w dwóch grupach terapeutycznych, może być kuszące, aby wnioskować, że endarterektomia jest korzystniejsza dla pacjentów z niższym ryzykiem. Wniosek ten musi jednak czekać na zgłoszenie losowych badań, które zostały specjalnie zaprojektowane i mają odpowiednią moc statystyczną do rozwiązania tego problemu. Pacjenci bez objawów są ważną podgrupą pacjentów z chorobą tętnic szyjnych, reprezentujących 75% pacjentów poddanych endarterektomii tętnic szyjnych, 12-14, a wskaźnik udaru u pacjentów bezobjawowych ze zwężeniem tętnicy szyjnej wynoszącym co najmniej 80% średnicy światła wynosi około 3,5 do 5,0 % rocznie.15 W naszym badaniu uczestniczyło zbyt niewielu pacjentów z bezobjawową chorobą, aby umożliwić jakiekolwiek wnioski dotyczące względnej korzyści interwencji w tej podgrupie. Chociaż korzyści wynikające ze stosowania inwazyjnej strategii w porównaniu z obecną terapią medyczną mogą być niepewne w przypadku pacjentów obarczonych wysokim ryzykiem, bezobjawowych, nie przetestowaliśmy tego twierdzenia; nasi pacjenci zostali wybrani na podstawie skierowania na planowaną rewaskularyzację.
Skumulowana częstość zgonów w naszym badaniu jest znaczna, ponieważ pacjenci byli w podeszłym wieku, a wiele z nich miało współistniejące schorzenia, które uznano za związane ze zwiększonym ryzykiem zgonu u pacjentów z chorobą tętnic szyjnych. Continue reading „Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka ad 6”

Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka ad 5

Spośród tych zgonów, dwie osoby w grupie stentów i trzy w grupie endarterektomii wystąpiły po roku. Nie stwierdzono różnic w przyczynach zgonu między obiema grupami. Łącznie wystąpiło 15 udarów w każdej z dwóch grup po 3 latach (skumulowana częstość, 9,0%). Obejmowały one 11 jednostronnych uderzeń w grupie stentowania i 9 w grupie endarterektomii, z których odpowiednio 4 i wystąpiły między a 3 rokiem życia (ryc. 2C). Continue reading „Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka ad 5”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad 7

Jednak krótki okres półtrwania i słabe wchłanianie acyklowiru może oznaczać, że poziomy w osoczu nie są wystarczające lub nie są utrzymywane na poziomie wystarczająco wysokim, aby wyłączyć ten komórkowy czynnik wyzwalający, zwłaszcza jeśli przestrzeganie jest nieoptymalne. W przeciwieństwie do tego, doustny walacyklowir jest łatwiej wchłaniany, ma wyższy niższy poziom acyklowiru w osoczu i prowadzi do większej biodostępności acyklowiru, z okresem półtrwania wynoszącym od 2,62 do 3,13 godzin. 24, 25. Kilka prób leczenia supresyjnego walacyklowirem (500 mg dwa razy dziennie). codziennie) stwierdzili znaczące zmniejszenie liczby genitaliów i HIV w osoczu w okresie do 3 miesięcy. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad 7”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad 6

Uczestnicy grupy placebo nieznacznie rzadziej zgłaszali seks w zamian za pieniądze lub podarunki niż ci w grupie acyklowiru (24% vs. 27%, iloraz szans dla grupy acyklowir, 1,15, 95% CI, 0,91 do 1,45). Dostosowanie do tych czynników nie miało większego wpływu na stosunek częstości dla grupy acyklowiru (1,06; 95% CI, 0,62 do 1,79, dostosowane do liczby partnerów i 1,05; 95% CI, 0,62 do 1,79, dostosowane dla partnerów z wymianą pieniędzy lub prezenty). Podczas badania na zaplanowanych wizytach kontrolnych stwierdzono sześć epizodów owrzodzenia narządów płciowych lub pęcherzyków w grupie placebo w porównaniu z dziewięcioma epizodami w grupie acyklowiru (iloraz szans dla grupy acyklowirowej 1,69; 95% CI, 0,61 do 4,70). Wśród uczestników z takimi epizodami, HSV wykryto w trzech w grupie placebo i jednej w grupie acyklowiru. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad 6”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad 5

Badanie, losowanie i obserwacja uczestników badania. Tabela 1. Tabela 1. Podstawowe cechy uczestników. Łącznie przebadano 2719 kobiet, a do badania zakwalifikowano 821 kobiet zakażonych HIV (421 w grupie placebo i 400 w grupie acycloviru) (ryc. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii ad 5”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii czesc 4

Zgodnie z tym założeniem, wymagane było 941 osobo-lat obserwacji wśród uczestników zakażonych HIV, co było równoważne z następującymi 600 uczestnikami bez HIV-2 lat, z 15% utratą osobolat w ciągu 2 lat. Przyjęty współczynnik zachorowalności oparto na wynikach z podobnej kohorty w Mbeya w Tanzanii. 16 Niezależny komitet monitorujący dane przeprowadził okresowe przeglądy zdarzeń niepożądanych i jedną tymczasową analizę po 12 miesiącach, podczas której komisja odnotowała, że wskaźnik ciąż był wyższy, a częstość zakażenia wirusem HIV jest mniejsza niż oczekiwano. Nie istniały żadne formalne zasady dotyczące zatrzymania na podstawie skuteczności lub marności. Biorąc pod uwagę ślepe wyniki w zakresie zarażenia wirusem HIV podczas tymczasowej analizy, komisja sterująca ds. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii czesc 4”

Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii cd

Uczestnicy otrzymywali bezpłatne leczenie w przypadku drobnych schorzeń oraz oferowano im dobrowolne porady i testy na obecność wirusa HIV przy użyciu szybkich testów (test Capillus HIV-1 / HIV-2 [Trinity Biotech] i test Abbott Determine [Abbott Laboratories]) wraz z doradztwem zmniejszania ryzyka i darmowe prezerwatywy. Podczas każdej wizyty uczestnicy otrzymywali 3000 szylingów z Tanzanii (około 3 USD) jako zwrot za swój czas. Około 4 tygodnie po zaplanowanych wizytach zespół ds. Pomocy w nawiązywaniu połączeń mobilnych odwiedziła uczestników, aby zapewnić wsparcie i porady dotyczące przestrzegania zasad oraz liczyć pozostałe tabletki. Pomiędzy zaplanowanymi wizytami 6- i 9-miesięcznymi uzyskano również próbkę moczu i dane dotyczące ostatniej pobranej tabletki. Continue reading „Wpływ supresji herpes simpleks na występowanie wirusa HIV wśród kobiet w Tanzanii cd”

Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad

Zastosowaliśmy dawkę ramiprilu, która wcześniej okazała się skuteczna w tym przypadku. Metody
Projekt badania
Projekt badania został opisany wcześniej.14 Do badania zakwalifikowano pacjentów z chorobą wieńcową, obwodową lub mózgowo-naczyniową lub cukrzycą z uszkodzeniem narządu. Pacjenci, którzy nie mogli tolerować inhibitorów ACE zostali losowo przydzieleni do otrzymywania telmisartanu lub placebo w badaniu równoległym.14 Szczegółowe kryteria kwalifikowalności zostały również opisane wcześniej14. (Szczegółowe informacje znajdują się w Dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www. nejm.org). Continue reading „Telmisartan, Ramipril lub Both u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń naczyniowych ad”