Ocena jakości życia związanej z leczeniem zidowudyną w bezobjawowym zakażeniu ludzkim niedoborem odporności

Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) jest przewlekłe i powoduje postępujące pogorszenie układu odpornościowego, a ostatecznie śmierć. Wcześniejsze badania wykazały, że zydowudyna opóźnia progresję choroby zarówno u pacjentów z łagodnymi objawami, jak i bezobjawowych w stosunkowo krótkich okresach obserwacji 1-4. W rezultacie zydowudyna (w dawce 500 mg na dobę) stała się standardowym początkowym leczeniem w Stanach Zjednoczonych dla pacjentów zakażonych HIV z liczbą komórek CD4 + poniżej 500 na milimetr sześcienny. Jednakże badania te nie zostały zaprojektowane w celu wykazania wpływu leczenia na całkowity czas przeżycia, a ostatnie badania nie wykazały korzyści w zakresie przeżycia po wczesnym podaniu zydowudyny, podnosząc pytania o optymalny czas rozpoczęcia leczenia zydowudyną4,5. Skomplikowanie sytuacji to najnowsze dane wskazujące, że korzyści kliniczne z początkowego przebiegu zydowudyny można rozszerzyć poprzez późniejsze przejście na didanozynę6. Rozważania dotyczące jakości życia mogą stać się najważniejsze przy określaniu wyboru leczenia. Zydowudyna w obecnie zalecanej dawce jest związana z działaniami niepożądanymi, takimi jak łagodne nudności i bóle głowy, a także niedokrwistością i neutropenią, które z kolei mogą być związane ze zmęczeniem i gorączką i mogą w niektórych przypadkach zagrażać życiu. Badanie kompromisu pomiędzy korzyściami klinicznymi zydowudyny (opóźniony rozwój choroby i zmniejszone objawy choroby) i jej skutkami ubocznymi ujawnia, że pomiar wyników związanych z jakością życia można wykorzystać do określenia bezobjawowych preferencji pacjentów dotyczących wczesnego leczenia .
W niewielkim badaniu pilotażowym dotyczącym pacjentów z zaawansowaną chorobą HIV, biorcy zydowudyny mieli lepszą jakość życia niż osoby otrzymujące placebo8. Wcześniej wykazaliśmy, że subiektywne osądy dotyczące względnego wpływu na jakość życia zdarzeń niepożądanych i postęp choroby wpływają na preferencje pacjentów w zakresie leczenia i że niektórzy pacjenci mogą rozsądnie preferować brak leczenia z zydowudyną, ponieważ chcą uniknąć niepożądanych zdarzeń związanych z leczeniem9. . Jednak tę analizę przeprowadzono u pacjentów otrzymujących 1200 mg zydowudyny na dobę, co stanowi ponad dwukrotność obecnie zalecanej dawki. Ponadto pacjenci mieli łagodnie objawowe zakażenie HIV. Pacjenci z objawami mogą być bardziej skłonni do tolerowania zdarzeń niepożądanych niż pacjenci bezobjawowi.
Pacjenci, którzy na początku są bezobjawowi, mogą nadal czuć się zdrowi lub mogą mieć objawy związane z leczeniem lub chorobą, które zmniejszają ich poczucie dobrego samopoczucia. Wpływ takich objawów na jakość życia zwykle nie jest traktowany jako punkt końcowy w tradycyjnych badaniach. W ankiecie przeprowadzonej wśród społeczności pacjentów zakażonych wirusem HIV, głównym czynnikiem decydującym o dobrym samopoczuciu okazały się objawy zgłaszane przez pacjentów, a nie ich cechy socjodemograficzne lub historia zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii lub mięsaka Kaposiego10. Obecne badanie zostało przeprowadzone w celu ustalenia, czy względy jakości życia mogą usprawiedliwić modyfikację standardowego zalecenia do rozpoczęcia leczenia zydowudyną (w dawce 500 mg na dobę) u bezobjawowych pacjentów zakażonych HIV z mniej niż 500 komórek CD4 + na sześcienną milimetr.
Przeprowadziliśmy retrospektywną analizę danych z Protokołu 019, randomizowanego badania przeprowadzonego przez grupę AIDS Clinical Trials Group, w którym zydowudynę (1500 lub 500 mg na dobę) porównano z placebo
[podobne: ośrodki leczenia alkoholizmu nfz, scyntygrafia kości cennik, addent ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *