Czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia

Badanie czasu do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia, zgłoszone przez Chana i in. (Numer 3 stycznia), pokazał uderzająco wyższą śmiertelność wśród hospitalizowanych pacjentów z migotaniem komór lub bezobsługowym częstoskurczem komorowym, gdy defibrylacja była opóźniona. W towarzyszącym artykule redakcyjnym, Saxon zauważa, że podstawowe schorzenia u hospitalizowanych pacjentów przyczyniają się do ich niższego wskaźnika przeżywalności w porównaniu z odsetkiem osób, które mają zawał serca w miejscach publicznych.2
W rzeczywistości różnice w stanie zdrowia przyczyniają się tak bardzo do rozbieżności, że porównanie współczynnika przeżycia jest bardzo mylące jako krytyka wyników szpitalnych. Zastanówcie się tylko nad pacjentami, którzy przeszli szybką defibrylację: w badaniach przytaczanych przez Saxon wskaźnik przeżycia do czasu wypisu ze szpitala wynosił 79% dla osób na lotniskach, które poddano defibrylacji w ciągu 5 minut3 i 74% dla osób w kasynach, które poddały się defibrylacji w ciągu 3 minut.4 kontrast, wskaźnik przeżycia dla hospitalizowanych pacjentów, którzy przeszli defibrylację w ciągu 2 minut wynosił tylko 39%.
Biorąc pod uwagę skłonność popularnych mediów do niewłaściwej interpretacji i wywoływania sensacji (np. Osoby cierpiące na zatrzymanie krążenia częściej przeżyją, jeśli są w kasynie lub na lotnisku, niż w szpitalu ), 5 należy podkreślić, że różnice demograficzne powodują porównanie współczynników przeżycia między hospitalizowanymi pacjentami a innymi nieadekwatnymi.
Yves R. Chretien, AM
Uniwersytet Harvarda, Cambridge, MA 02138
harvard.edu
5 Referencje1. Chan PS, Krumholz HM, Nichol G, Nallamothu BK, Krajowy Rejestr Amerykańskich Ośrodków Rehabilitacji Kardiochirurgicznej. Opóźniony czas defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia. N Engl J Med 2008; 358: 9-17
Darmowa medlina pełnych tekstów
2. Saxon LA. Przetrwanie po tachyarytmicznym zatrzymaniu – na co czekamy. N Engl J Med 2008; 358: 77-79
Full Text Web of Science Medline
3. Caffrey SL, Willoughby PJ, Pepe PE, Becker LB. Publiczne wykorzystanie zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych. N Engl J Med 2002; 347: 1242-1247
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman RG. Wyniki szybkiej defibrylacji przez funkcjonariuszy służb bezpieczeństwa po zatrzymaniu akcji serca w kasynach. N Engl J Med 2000; 343: 1206-1209
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. Maugh TH II. Badania wskazują, że szpitale wolno się defibrylują: naukowcy twierdzą, że są bardziej ryzykowne niż kasyno w przypadku zatrzymania krążenia. Los Angeles Times. 3 stycznia 2008 r .: A8.

Chan i in. donoszą, że czarna rasa jest istotnym predyktorem opóźnionej defibrylacji w przypadku wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia. Jak zauważają autorzy, dalsze badania są potrzebne, ponieważ przyczyny zaburzających różnic rasowych nie są intuicyjnie oczywiste . Niedawny raport na temat analizy pozaszpitalnego zatrzymania krążenia wskazuje na to, że czynniki przyczyniające się są złożone, ale potencjalnie możliwe do zidentyfikowania. .1 Oświadczenia o lukach w wiedzy i priorytetach badań klinicznych w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie obejmują obecnie badania tych powtarzających się tendencji.2. To ustalenie priorytetów jest potrzebne do dostosowania do krajowych celów w celu wyeliminowania dysproporcji w zakresie zdrowia.4
Megan Coylewright, MD, MPH
Szpital Johnsa Hopkinsa, Baltimore, MD 21231
edu
4 Referencje1 Galea S, Blaney S, Nandi A i in. Wyjaśnianie różnic rasowych w częstości występowania i przeżyciu z pozaszpitalnego zatrzymania krążenia. Am J Epidemiol 2007; 166: 534-543
Crossref Web of Science Medline
2. Gazmuri RJ, Nadkuri VM, Nolan JP, i in. Luki w wiedzy naukowej i priorytety badań klinicznych w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej i awaryjnej opieki sercowo-naczyniowej zidentyfikowane podczas Międzynarodowej Konferencji Konsensualnej w 2005 r. W sprawie poprawek ECC i RKO z zaleceniami dotyczącymi leczenia: zgodna opinia Międzynarodowego Komitetu Łącznikowego ds. Resuscytacji (American Heart Association, Australian Resuscitation Rada, Europejska Rada Resuscytacji, Fundacja Serca i Udaru z Kanady, Interamerykańska Fundacja Serca, Rada Resuscytacji w Afryce Południowej i Nowozelandzka Rada Resuscytacji), Komitet ds. Nagłych Sercowo-Naczyniowych American Heart Association, Rada ds. Udarów i Rada ds. Pielęgniarstwa Kardiologicznego. Circulation 2007; 116: 2501-2512 [Erratum, Circulation 2007; 116: po 2512, 2008; 117 (5): e155.]
Crossref Web of Science Medline
3. Becker LB, Weisfeldt ML, Weil MH, i in. Inicjatywa PULSE: priorytety naukowe i planowanie strategiczne dla badań resuscytacyjnych i terapii ratujących życie. Circulation 2002; 105: 2562-2570
Crossref Web of Science Medline
4. Departament Zdrowia i Zasobów Ludzkich, Urząd ds. Zapobiegania Chorobom i Promocji Zdrowia. Healthy People 2010. (Dostęp do 21 marca 2008 r., Http://www.healthypeople.gov/.)

Stopniowe powiązanie między wydłużaniem czasu do defibrylacji a niższym wskaźnikiem przeżycia po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia, zgłaszane przez Chana i wsp., Rodzi dwa pytania. Po pierwsze, defibrylacja została przeprowadzona wcześniej z powodu wcześniejszego rozpoznania znanych nieprawidłowych zmiennych fizjologicznych, które poprzedzają zatrzymanie krążenia 1. Może to doprowadzić do opracowania nowych zautomatyzowanych systemów monitorowania w czasie rzeczywistym integrujących kilka parametrów życiowych, takich jak częstość akcji serca, ciśnienie krwi, nasycenie tlenem, temperatura skóry i szybkość oddychania. Takie nieinwazyjne urządzenia mogą wcześniej wykrywać krytyczne zdarzenia i uruchamiać terminową interwencję zespołów ratownictwa medycznego.2
Po drugie, w ilu przypadkach wykonano wcześniej defibrylację za pomocą zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych (AED), szczególnie wśród nie hospitalizowanych pacjentów. W towarzyszącym artykule redakcyjnym Saxon zastanawia się, czy umieszczenie AED w pokoju każdego pacjenta może być korzystne dla przetrwania. Odpowiedź jest prawdopodobnie twierdząca i kosztowna, ale w międzyczasie, czy powinniśmy zalecać umieszczanie AED przynajmniej na każdym oddziale szpitalnym, aby poprawić wyniki wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia, co jest obecnie zalecane we Francji.
Sorraya Chabbouh, MD
Sebastien Ghiglione, MD
Med. Alexandre Mignon, Ph.D.
Hôpital Cochin, 75014 Paryż, Francja
alexandre. aphp.fr
2 Referencje1. Herlitz J, Bang A, Aune S, Ekstrom L, Lundstrom G, Holmberg S. Charakterystyka i wynik wśród pacjentów cierpiących na wewnątrzszpitalne zatrzymanie krążenia w monitorowanych i nie monitorowanych obszarach. Resuscitation 2001;
[więcej w: magnesy ferrytowe, chirurgia dentystyczna, anatomia palpacyjna ]