Aktywacja płytek i Atherothrombosis

W przeglądzie aktywacji płytek krwi i aterotrombozy, Dav. i Patrono (13.12.2007, wydanie) stwierdzają, że korzyść kliniczna związana z blokowaniem P2Y12 przez klopidogrel u pacjentów otrzymujących aspirynę jest stosunkowo niewielka i niespójna. Jednakże łączenie aspiryny i klopidogrel jest korzystny w niektórych podgrupach. W jednym z badań, po przezskórnej interwencji wieńcowej, leczenie skojarzone przez rok wiązało się z 26,9% względną redukcją łącznego ryzyka zgonu, zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu. Dodatek klopidogrelu (300 mg w dawce nasycającej, następnie 75 mg na dobę) na aspirynę również poprawiły wskaźniki drożności tętnicy związanej z zawałem i zmniejszyły powikłania niedokrwienne u pacjentów z uniesieniem odcinka ST.3 Złożony punkt końcowy zamknięcia tętniczego, zgonu lub nawrotu zawału serca w badaniu Sabatine i wsp. 3 zmniejszyło się o 36% z klopidogrelem. Leczenie skojarzone zmniejszyło również złożony punkt końcowy zgonu, zawału lub udaru, jak również umieralność ogólną i ponowną infekcję wśród 45 852 pacjentów z ostrym zawałem serca.4 Korzyści kliniczne terapii skojarzonej nie wiązały się ze zwiększonym ryzykiem krwawienie. Dlatego nie należy lekceważyć korzystnej roli podwójnej terapii przeciwpłytkowej.
John R. Kapoor, MD, Ph.D.
Stanford University, Stanford, CA 94305
edu
4 Referencje1. Davi G, Patrono C. Aktywacja płytek i zakrzepica tętnic. N Engl J Med 2007; 357: 2482-2494
Full Text Web of Science Medline
2. Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT III, i in. Wczesne i utrzymujące się podwójne doustne leczenie przeciwpłytkowe po przezskórnej interwencji wieńcowej: randomizowane badanie kontrolowane. JAMA 2002; 288: 2411-2420 [Erratum, JAMA 2003; 289: 987.]
Crossref Web of Science Medline
3. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, i in. Dodanie klopidogrelu do leczenia aspirynowego i fibrynolitycznego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. N Engl J Med 2005; 352: 1179-1189
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, i in. Dodanie klopidogrelu do aspiryny u 45 852 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego: randomizowane badanie z kontrolą placebo. Lancet 2005; 366: 1607-1621
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Rysunek 1. Rycina 1. Względne obniżenie ryzyka dla połączonego punktu końcowego poważnych zdarzeń naczyniowych. Dane pochodzą z indywidualnych randomizowanych badań klinicznych oraz z metaanalizy badań klinicznych aspiryny. ATT oznacza działanie przeciwrakowe Trialists Collaboration, CHARISMA Clopidogrel dla wysokiego ryzyka miażdżycy tętniczej i niedokrwiennej stabilizacji, zarządzania i unikania, 2 COMMIT Clopidogrel i Metoprolol w teście zawału mięśnia sercowego, 3 CURE Clopidogrel w niestabilnej dławicy w celu zapobiegania zdarzeniom powracającym, 4 i ISIS-2 drugie Międzynarodowe Badanie Przeżycia Infarct.5
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na uwagi Kapoor, względne zmniejszenie ryzyka poważnych zdarzeń naczyniowych związanych z połączeniem klopidogrelu i aspiryny w porównaniu z pojedynczą terapią przeciwpłytkową jest stosunkowo niewielkie i niespójne w głównych obszarach wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego (ryc. 1). ) .2-4 Dodatkowa korzyść wynikająca z podwójnej terapii przeciwpłytkowej w porównaniu z samą aspiryną stanowi jedynie ułamek korzyści związanych z aspiryną w porównaniu z placebo w tych samych warunkach klinicznych.1,5 W naszym artykule sugerujemy również, że rola difosforanu adenozyny ( ADP) w przypadku aterotrombozy może być niedoszacowana na podstawie badań tiklopidyny i klopidogrelu ze względu na niepełną i zmienną blokadę indukowanej ADP agregacji płytek krwi przez te leki Wyniki próby oceny poprawy wyników terapeutycznych poprzez optymalizację hamowania płytek za pomocą trombolizy prasugrelu w zawale mięśnia sercowego (TRITON-TIMI) 386 są zgodne z tą hipotezą. Nowa tienopirydyna, prasugrel, który powoduje wyższy poziom zahamowania indukowanej przez ADP agregacji płytek krwi i mniej zmienną odpowiedź niż klopidogrel w standardowej dawce, dodatkowo zmniejszył poważne incydenty naczyniowe o około jedną piątą u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi i planową przezskórną interwencją wieńcową. .
Carlo Patrono, MD
Katolicka Akademia Medyczna, 00168 Rzym, Włochy
Carlo. unicatt.it
Giovanni Dav., MD
Fundacja Uniwersytetu G. d Annunzio, 66013 Chieti, Włochy
5 Referencje1. Współpraca przeciwtrombotyczna Trialists Collaboration. Metaanaliza oparta na badaniach randomizowanych z zastosowaniem terapii przeciwpłytkowej w zapobieganiu śmierci, zawałowi mięśnia sercowego i udarowi u pacjentów wysokiego ryzyka. BMJ 2002; 324: 71-86 [Erratum, BMJ 2002; 324: 141.]
Crossref Web of Science Medline
2. Bhatt DL, Fox KAA, Hacke W. i in. Klopidogrel i aspiryna w porównaniu z samą aspiryną w zapobieganiu incydentom miażdżycowym. N Engl J Med 2006; 354: 1706-1717
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, i in. Dodanie klopidogrelu do aspiryny u 45 852 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego: randomizowane badanie z kontrolą placebo. Lancet 2005; 366: 1607-1621
Crossref Web of Science Medline
4. Klopidogrel w niestabilnej dławicy piersiowej, aby zapobiegać nawrotom zdarzeń. Wpływ klopidogrelu oprócz aspiryny u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST. N Engl J Med 2001; 345: 494-502 [Erratum, N Engl J Med 2001; 345: 1506, 1716.]
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. ISIS-2 (drugie międzynarodowe badanie przeżycia zawału) Grupa współpracy. Randomizowana próba dożylnej streptokinazą, doustna aspiryna, oba lub żadne z 17 187 przypadków podejrzenia ostrego zawału mięśnia sercowego: ISIS-2. Lancet 1988; 2: 349-360
Web of Science Medline
(18)
[więcej w: dentysta w krakowie, dentysta legnica, implanty stomatologiczne warszawa ]